การตกแต่งปลายจมูกด้วยกระดูกอ่อนหลังหู วิธี open technique
จากกระแสเสริมจมูกสไตล์เกาหลีมาแรง ซึ่งเพราะการเสริมจมูกสไตล์เกาหลีนี่เองที่ทำให้เราได้รู้จักการเสริมจมูก ตกแต่งปลายจมูก และต่อปลายด้วยกระดูกอ่อนหลังหู ด้วยวิธี open technique ว่าเทคนิคนี้คืออะไร และทำอย่างไร
วันนี้เราจึงได้นำบทความจาก พ.ญ. อาศยา สืบสุข ที่ได้กล่าวถึงการศัลยกรรมตกแต่งจมูก โดยเน้นที่การตกแต่งปลายจมูก โดยคุณหมอกล่าวว่า
ตำแหน่งต่างๆของจมูกจะมีลักษณะดังนี้
1. จุด nasofrontal angle คือมุมระหว่างสันจมูกและหน้าผาก ในคนเอเชียนั้น มุมนี้ไม่ควรกว้างเกินไปนัก ควรจะเห็นเป็น slope ไล่ลงมาจากหน้าผาก จึงจะดูกลมกลืน สมกับใบหน้าเอเชีย ในฝรั่งนั้น มุมนี้จะกว้างกว่า คือสันจมูกแทบจะเป็นเส้นตรงลากลงมาจากหน้าผาก ถ้าเสริมจมูกออกมาในลักษณะนั้น จะเสียเอกลักษณ์ของคนเอเชียไป
2. ส่วน supratip break เป็นจุดหักเหก่อนที่จะถึงปลายจมูก จุดนี้จะขับเน้นปลายจมูกให้ดูเด่นขึ้น
3. ส่วน tip-defining point เป็นจุดสูงสุดของปลายจมูก ที่ควรเป็นจุดที่โด่งที่สุดของจมูก จึงจะดูสวยงาม และจุดนี้เป็นจุดสำคัญที่จะทำให้ปลายจมูกดูเด่นชัด ดูเรียว ในคนเอเชียทั่วไป จุดนี้มักจะไม่ชัดเจน ทำให้ปลายจมูกดูกลม มน ใหญ่
4. ส่วนของ columellar-labial angle คือมุมระหว่างริมฝีปากบน และขาจมูก ควรอยู่ที่ 90-100 องศา ถ้ามุมนี้กว้างเกินไปจะดูปลายจมูกเชิดเป็นจมูกหมู ส่วนถ้ามุมนี้แคบเกินไปจะดูปลายจมูกงุ้มเป็นแม่มด ในผู้ชายมักจะชอบให้มุมนี้แคบกว่าผู้หญิงเล็กน้อย
จมูกที่สวยงามนั้นจะต้องวางตัวรับกับสัดส่วนของใบหน้า โดยแบ่งเป็นสัดส่วนดังภาพ
ความกว้างของปีกจมูกนั้น ไม่ควรจะเกินของเขตของหัวตาทั้งสองข้าง ดังรูป แต่ในคนเอเชีย ปีกจมูกมักจะกว้างเกินกว่านั้น ทำให้ดูจมูกบาน
ในส่วนของปลายจมูกที่สวยงาม เมื่อมองจากด้านหน้าและด้านข้าง จะเป็นสัดส่วนดังภาพ คือจะไม่เห็นรูจมูกมากเกินไป หรือน้อยเกินไป และเห็นจุด tip-defining point ชัดเจน
ลักษณะ ทั่วไปของจมูกคนเอเชีย จะมีลักษณะ สันจมูกตํ่า จุดเด่นปลายจมูกไม่ชัดเจน (tip-defining point ไม่ชัด) ปลายจมูกใหญ่ ปลายจมูกมีไขมันสะสมมาก ผิวหนังหนา ทำให้ดูปลายจมูกกลมมนเป็นรูปชมพู่ ปีกจมูกบาน และจมูกสั้นเชิด
การเสริมจมูกด้วยซิลิโคนนั้น จะช่วยแก้ไขได้แค่ส่วนของสันจมูก จะทำให้สันจมูกโด่งขึ้น แต่ไม่สามารถแก้ไขในส่วนของปลายจมูกดังที่กล่าวมา และการที่เราพยายามจะเสริมซิลิโคนเพื่อดันเนื้อปลายจมูกให้โด่งหรือยาวขึ้น นั้น ยังเสี่ยงต่อการที่ซิลิโคนกดเนื้อปลายจมูก ซึ่งอาจจะทะลุในเวลาต่อมา
ดัง นั้น ลักษณะปลายจมูกเช่นนี้ต้องแก้ไขด้วยการตกแต่งกระดูกอ่อนปลายจมูก และสร้างโครงให้ปลายจมูกเด่นชัดขึ้น โดยการเติมกระดูกอ่อน(ที่นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย) เข้าไปเสริมปลายจมูก ให้ได้รูปทรงที่ต้องการ คร่าวๆจะแบ่งได้เป็น 1.การเย็บกระดูกอ่อนปลายจมูก (suture technique) และ 2.การเสริมปลายจมูกด้วยกระดูกอ่อนของตัวเราเองที่นำมาจากตำแหน่งอื่น (tip graft) ส่วนในคนที่ไขมันปลายจมูกมาก เราสามารถเอาไขมันออกได้เล็กน้อย เพื่อให้ปลายจมูกดูเรียวขึ้น
การเย็บปรับทรงกระดูกอ่อนปลายจมูกนั้น จะทำให้เราสามารถเปลี่ยนทรงปลายจมูกให้เป็นไปตามที่เราต้องการได้
นอก จากการเย็บกระดูกอ่อนปลายจมูกแล้ว ยังต้องเสริมโครงปลายจมูกให้ดูเด่นขึ้นด้วยการใช้กระดูกอ่อนของตัวเราเองมา เย็บเสริมที่ปลายจมูก โดยกระดูกอ่อนของตัวเราเองนี้สามารถนำมาได้จาก 1.ใบหู 2.กระดูกอ่อนseptum ของจมูกเอง 3.กระดูกอ่อนซี่โครง
การวางกระดูกอ่อนในลักษณะต่างๆนี้ สามารถเพิ่มจุดเด่นปลายจมูกได้ในทิศทางต่างๆที่เราต้องการ อาจเติมปลายหยดนํ้า หรือทำให้ปลายจมูกโด่งพุ่ง แล้วแต่ความเหมาะสม ในเคสที่จมูกสั้น เราสามารถใช้กระดูกอ่อนต่อให้จมูกยาวลงมาได้ดังภาพ
การใช้กระดูกอ่อนของตัวเราเองตกแต่งปลายจมูกนั้น สามารถทำได้โดยฉีดยาชาเฉพาะที่
โดย มาก หมอมักจะนำกระดูกอ่อนมาจากส่วนของใบหู ซึ่งแผลจะซ่อนอยู่ที่ซอกหลังใบหู กระดูกอ่อนส่วนที่นำมานั้น เป็นส่วนด้านในของใบหู ซึ่งเมื่อนำออกมาจะไม่ทำให้รูปทรงของใบหูเปลี่ยนแปลงไป
ในกรณีที่เราต้องการเสริมซิลิโคนเพื่อเพิ่มความสูงของสันจมูกร่วมด้วย ก็สามารถทำได้ โดยวางซิลิโคนและกระดูกอ่อนดังภาพ
เราจะหลีกเลี่ยงไม่ให้ซิลิโคนกดเนื้อปลายจมูก เนื่องจากเนื้อปลายจมูกเป็นส่วนที่รับแรงกดทับได้มากที่สุด และมีโอกาสทะลุมากที่สุด ในส่วนของปลายจมูกเราจะใช้กระดูกอ่อนเป็นตัวเสริมและรองปลายจมูกไว้
เคสที่เสริมจมูกร่วมกับแก้ไขปลายจมูกให้เรียวโด่ง โดย open technique และต่อกระดูกอ่อนที่ปลายจมูกที่หมอทำค่ะ จะเห็นว่าก่อนทำ(ภาพซ้าย)เคสนี้มีปลายจมูกกลมมน สันจมูกแบน และจมูกสั้น ภาพขวาหลังทำได้ 1 เดือน จะเห็นว่ามีจุดเด่นที่ปลายจมูกชัดเจนขึ้น และปลายจมูกโด่งเรียวมากขึ้น
เคสนี้เป็นการแก้ไขทรงจมูก เคสนี้เดิมมี hump ที่สันจมูก และปลายจมูกงุ้มลง ภาพขวาหลังแก้ไขโดย open technique เข้าไปเหลา hump ออก เย็บกระดูกอ่อนปลายจมูกและเสริมปลายจมูกด้วยกระดูกอ่อนใบหู จะเห็นได้ว่า ปลายจมูกยกขึ้น สันจมูกเรียบขึ้น
เคสนี้ทำปลายจมูกให้เล็กลงโดย open technique เอาไขมันส่วนเกินที่ปลายจมูกออก ตกแต่งกระดูกอ่อนปลายจมูก และใช้กระดูกอ่อนจากใบหูเสริมปลายจมูก
เคสนี้เป็นการแก้ไขจมูกที่เคยมีปัญหาซิลิโคนกดปลายจมูกจนเนื้อปลายจมูกแดง บาง และใกล้จะทะลุ ภาพซ้ายเป็นภาพหลังถอดซิลิโคนที่มีปัญหาออก 1 ปี จะเห็นว่าปลายจมูกสั้นกุด ปลายทู่ เนื่องจากกระดูกอ่อนปลายจมูกเสียทรงจากซิลิโคนเดิม และหนังปลายจมูกบางมากจากการกดทับของซิลิโคนเป็นเวลานาน ภาพขวาเป็นภาพหลังแก้ไขโดย open technique แต่งกระดูกอ่อนปลายจมูกและใช้กระดูกอ่อนจากใบหูต่อที่ปลายจมูก จะเห็นว่าจุดเด่นที่ปลายจมูกชัดเจนขึ้น และปลายจมูกยาวโด่งขึ้น
กระดูกอ่อนที่เราเสริมปลายจมูกนั้นจะสลายไปหรือไม่ ?
การที่เราวางกระดูกอ่อนจากใบหูไว้ที่ปลายจมูกนั้น กระดูกอ่อนชิ้นนั้นจะเป็น graft นั่นคือต้องการเลือดจากปลายจมูกมาเลี้ยง เพื่อจะหล่อหลอมเป็นส่วนหนึ่งกับปลายจมูกนั่นเอง ดังนั้นเลือดที่มาเลี้ยงปลายจมูกจึงสำคัญมาก ถ้าเลือดมาเลี้ยงส่วนนี้น้อย อาจมีปัญหากระดูกอ่อนไม่ได้รับเลือดมาเลี้ยงเพียงพอ และสลายไปได้
ทีนี้เรามาดูสาเหตุที่ทำให้เลือดมาเลี้ยงกระดูกอ่อนไม่เพียงพอกัน ว่าเกิดจากสาเหตุใดได้บ้าง ได้แก่
1.ในคนที่เคยผ่าตัดจมูกหลายครั้ง มีปัญหาซิลิโคนกดทับปลายจมูก เนื้อปลายจมูกบาง มีแผลเป็นจำนวนมากที่ปลายจมูก เคสเหล่านี้จะมีเยื่อพังผืดที่ปลายจมูกมาก เลือดมาเลี้ยงเนื้อปลายจมูกไม่ค่อยดี ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างมากในการผ่าตัดเคสเหล่านี้
2.คนที่สูบบุหรี่เป็นประจำ การสูบบุหรี่นานๆส่งผลให้หลอดเลือดเล็กๆเสื่อมสภาพ จะมีปัญหาเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอได้
3.คนที่มีโรคประจำตัวที่ทำให้แผลหายช้าหรือหลอดเลือดเล็กๆเสื่อมสภาพ เช่นเบาหวานที่ควบคุมนํ้าตาลในเลือดได้ไม่ดี เป็นต้น
ขอบคุณ ข้อมูลจาก พ.ญ. อาศยา สืบสุข สามารถเข้าไปพูดคุย และอ่านบทความอื่นๆเกี่ยวกับศัลยกรรมตกแต่งได้ที่ www.facebook.com/asayaplastics
